40岁的赵女士饱受偏头痛折磨已近十年。尽管尝试了预防性药物，效果却不尽如人意，头痛发作的时间和频率反而不断加剧，严重影响了她的工作和生活。为此，她前往附近的头痛中心求诊，经过专业医生的综合评估，被确诊为慢性偏头痛。在接受了肉毒毒素治疗后，赵女士惊喜地发现，不仅头痛发作的次数和每次持续的时间都显著减少，连“抬头纹”和“川字纹”也意外地消失了。肉毒毒素治疗，为何能同时缓解头痛和改善皱纹？这背后的原理究竟是什么呢？

偏头痛与慢性偏头痛：

偏头痛，是全球50岁以下人群中第三大常见和第七大致残性疾病。我们需要提高对偏头痛的重视，如反复出现单侧、搏动性头痛，可持续数小时，进行日常体力活动时感头痛加重，出现恶心、呕吐、“怕光”、“怕吵”症状时请及时前往就近医院神经内科头痛门诊就医。

偏头痛中有一类为慢性偏头痛，特征为每月头痛发作超过15天，且至少有8天具有偏头痛发作特点，连续3个月及以上。长期的头痛会导致患者无法正常工作或学习，甚至引发抑郁、焦虑等心理健康问题。另外，大量使用止痛药可能导致药物过度使用性头痛（MOH），药物非但不能缓解症状，反而会增加头痛的疼痛程度和发作次数。

肉毒杆菌毒素治疗慢性偏头痛

肉毒杆菌毒素，简称肉毒毒素，是由肉毒杆菌分泌的神经毒素。通过抑制神经-肌肉接头处引起肌肉收缩的重要物质——乙酰胆碱的释放，导致肌肉麻痹、松弛（如图3所示）。在20世纪80年代末，眼科医生就已利用肉毒毒素麻痹肌肉的特性治疗斜视、眼睑痉挛等疾病；颜面整形医生通过肉毒毒素注射使局部肌肉松弛达到舒展皱纹的效果。

肉毒毒素用于偏头痛预防的发现颇具偶然性。早在1990年，颜面整形外科医生Binder就观察到，那些为美容目的注射肉毒毒素的患者中，部分人报告的头痛发作次数有所减少。这一现象为后续研究提供了重要线索。直到2010年，具有里程碑意义的PREEMPT 3期临床试验证实了A型肉毒毒素在慢性偏头痛预防性治疗中的有效性：它能显著降低头痛的严重程度和发作频率。基于此关键证据，欧洲药品管理局（EMA）和美国食品药品监督管理局（FDA）相继批准A型肉毒毒素用于慢性偏头痛的预防性治疗。2018年，欧洲头痛联合会（EHF）在其治疗指南中正式将A型肉毒毒素列为慢性偏头痛的推荐疗法之一。如今，A型肉毒毒素作为慢性偏头痛的一种预防性治疗手段，其安全性和有效性已获得全球多国权威机构的广泛认可。

肉毒毒素治疗慢性偏头痛的具体方式为在头部和颈部肌肉中7个部位，31个固定位点与额外位点肌肉注射155～195个剂量单位肉毒毒素（如图4所示）。治疗周期通常为：初始注射后，每3个月重复治疗一次。一般以3次注射为一个完整疗程。为了充分评估疗效，建议在完成一个疗程后至少观察半年（疗效通常在首次注射后1～2周开始显现）。后续治疗可根据患者反应，在间隔3～6个月后进行。整个过程需记录头痛日记并观察头痛每月发作次数及持续时间的变化情况。

了解了肉毒毒素在慢性偏头痛治疗中的应用后，我们再回到引言中赵女士的案例，奥秘就在于注射位点的解剖学位置。在31个标准注射位点中，有7个位点恰好分布在负责眉毛运动和产生面部皱纹的关键表情肌上——即额肌、皱眉肌和降眉肌（如图4中A-C区域所示），肉毒毒素会松弛或减弱这些肌肉的过度收缩。额肌的松弛减轻了前额的“抬头纹”，而皱眉肌和降眉肌的松弛显著改善了眉间区域的“川字纹”。

注意事项

现如今，肉毒毒素治疗慢性偏头痛因其有效、耐受性良好，兼具除皱美容的效果而受到广大女性患者的青睐。然而值得注意的是：1.目前临床研究表明，肉毒毒素尚仅用于慢性偏头痛的预防性治疗，对其他原发性头痛的疗效仍缺乏证据；2.肉毒毒素注射可能出现面部红肿、淤青、局部僵硬感、疼痛，面部肌力不平衡等症状，不必惊慌，大部分症状一段时间后可自行消退，如有持续不适感，请尽快就医；3.肉毒毒素既可用于治疗慢性偏头痛，又可用于除皱美容，在一些使用情境下甚至可以实现“一举两得”，但两种用途肉毒毒素的注射剂量、注射部位有本质不同，切忌混淆使用。

总结

肉毒毒素已成为慢性偏头痛的有效预防性治疗手段，能够有效提高患者的生活质量。让你的头痛不再“皱眉”，生活快乐加倍！

偏头痛自测指南：

如果你被头痛困扰，且不确定是否为偏头痛，下面三个简短的问题或许可以帮到你：

1. 近3个月内是否至少有1天因头痛导致社会、职业、学习或日常生活受影响？

2. 头痛时有恶心或胃部不适吗？

3. 头痛时怕光、怕吵吗？（比没有头痛时严重很多）

上述3个问题中有2个肯定回答，即为偏头痛筛查阳性。另外，如果您发现连续3个月以上，每月头痛发作天数 ≥ 15天，其中至少有 ≥ 8天符合偏头痛特征，提升可能是慢性偏头痛的情况，请尽快前往就近的头痛中心/头痛门诊就诊。

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西安交通大学第一附属医院神经内科具有西北地区首个国家级头痛中心，依托陆港院区建设头痛专病病房，年治疗头痛患者5000余例。现已常规开展经颅磁刺激、眶上神经刺激、超声引导下神经阻滞治疗、A型肉毒毒素靶向注射等新疗法，针对低颅压性头痛已在西北地区率先开展脊髓造影及靶向血贴治疗，做到科学止痛、合理治痛。头痛亚专科团队参与制定多项临床指南，承担国家重点研发计划，参与头痛智能问诊系统。通过每月举办“西部头痛眩晕沙龙”及建立“西北头痛专病联盟”，实现优质资源下沉，让基层头痛患者就近获得规范化诊疗。