摘要：

空军军医大学附属唐都医院介入中心日常为动静脉狭窄、血栓、闭塞的患者开展球囊扩张、支架置入、取栓等血管内介入治疗，手术创伤小，术后恢复快。

病史：

患者，展某，36岁，近2月自觉左上肢无力、困痛、麻木不适，左侧血压测不出，在山西当地医院行上肢B超提示：左侧锁骨下、腋动脉、肱动脉闭塞，远端血栓形成，口服阿司匹林抗血小板药物治疗后，症状略有改善，为解决血管闭塞问题，多方碾转后转入我科寻求介入治疗。

诊断报告：

2022-11-22，空军军医大学第二附属医院）上肢血管成像：左侧腋动脉及肱动脉开口段管腔内充盈缺损区，考虑栓子形成。

评估路线：

（2022-11-22，空军军医大学第二附属医院）上肢血管成像：左侧腋动脉及肱动脉开口段管腔内充盈缺损区，考虑栓子形成。

患者青年男性合并高血压，最高血压170+/110+mmHg，平素血压控制不佳，左上肢无力、困痛、麻木不适症状突出，左侧尺、桡、肱动脉搏动不可扪及，上肢CTA检查可见：腋动脉向肱动脉远端，充盈缺损，为改善上肢缺血，完整清除血栓，在方案制定上：1.保守治疗：患者缺血症状明显，血栓形成周期短，且患方有强烈手术意愿，故排除。2.切开取栓：患者青年男性，外科手术，有创性介入损伤较大，且手术风险相对较高，与患方沟通后患方未选择此术式。3.置管溶栓：患者腋动脉肱动脉段血栓形成，近期无溶栓治疗禁忌，溶栓过程严格控制血压。4.机械性血栓清除：手术风险及出血风险相对较低，与患方沟通后选择此术式，多重方案决策后决定先采用入路选择股总动脉入路，超选择性进入右锁骨下动脉进行置管溶栓，减轻血管内血栓负荷，后再行机械性血栓清除。

治疗方法：

上肢动脉置管溶栓+机械性血栓抽吸手术治疗。

预后情况：

患者术后左上肢麻木、困痛症状明显减轻，左侧肱动脉可扪及，血压可测出，术中操作耐受性良好，手术顺利，术后规律口服阿司匹林+氯吡格雷抗血小板药物治疗。

总结：

动静脉血栓形成和栓塞是血管科常见疾病，往往致残率/致死率较高。既往手术取栓有创伤大、失血多等缺点，介入导管溶栓术虽降低了手术创伤，但往往需要较长的留置导管时间，病人耐受性较差。尤其对高龄病人和重度缺血病人，风险更高。Straub机械血栓旋切术很好地解决了这一难题。Rotarex导管和Straub医疗动力系统配合使用，用于除心肺、冠状动脉和脑循环之外的血管内新鲜、亚急性和慢性阻塞中的血栓、血栓栓塞物和动脉粥样硬化物质的经皮腔内切除。可应用于由动脉粥样硬化、血栓合并栓子、单纯血栓形成所致自体动脉、支架内、旁路血管及透析造瘘血管内的急慢性血栓。上肢动脉栓塞既往多采用导管接触性溶栓、Fogarty导管取栓及药物保守治疗。近年来，随着经皮机械取栓的广泛应用，运用Angiojet 行机械血栓抽吸的病例报道也越来越多，但Straub机械血栓旋切术在上肢动脉栓塞的应用还相当有限。就本患者而言，Straub机械血栓旋切术的应用是安全、可靠且高效的，可以进行更广泛的推广及应用。

参考文献：

[1] 杨璞,盛昌,王伟,等.欧洲血管外科学会2023版《血管疾病抗血栓治疗临床实践指南》解读——下肢动脉硬化性疾病[J].中国普通外科杂志, 2023.[2] 陈伟清,叶波,叶璐娟,等.Straub血栓旋切与置管溶栓在急性下肢动脉栓塞中的应用[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2022(7):3.

[3]潘升权,殷世武,项廷淼,等.Angiojet血栓抽吸导管联合导管接触性溶栓治疗上肢动脉栓塞的应用[J].安徽医学, 2023, 44(3):303-305.

团队介绍

罗中华主任，医学博士，副主任医师、副教授，美国Dotter介入研究所访问学者。现任陕西省医学传播学会介入医学专业委员会主任委员、陕西省医学会介入放射学分会副主委；陕西省抗癌协会介入分会常委兼秘书；中国医师协会介入医师分会委员；中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会粒子分会委员；陕西省国际医学交流促进会血管与腔内外科专业委员会委员；海峡医卫交流协会中西医结合外周血管组常委。

从事介入临床工作20余年，2010年至2012年留学美国Dotter介入研究所，师从TIPPS之父Rosch教授进行科研及临床学习。在门脉高压导致消化道出血的TIPPS治疗、动脉夹层及腹主动脉瘤的大支架植入、VTE及外周动脉缺血疾病的介入治疗、静脉曲张的消融及硬化治疗、肿瘤的粒子植入、消融及血管栓塞治疗，前列腺增生、子宫肌瘤、输卵管不通等介入治疗方面积累了丰富的临床经验。

罗中华团队人员名单：罗中华、熊建、曹云堡、刘俊德、阴玮灵、周艳艳、吴文昊、杨涛、任虎虎。