一 常见的输血反应有哪些

第一，非溶血性发热反应。通常在输血过后的1~2小时出现发热反应的概率较大，起初患者会感觉发冷、打寒战,后出现39~40℃高热情况,还会出现皮肤潮红、头痛的症状。

第二,变态反应和过敏反应。常见的变态反应有皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒。过敏反应主要为抗原抗体反应,特点是输入几毫升全血或血浆后立刻发生,表现为呼吸困难、喘鸣、休克等。

第三,溶血反应。大多因输入异型血导致。特征为在输入几十毫升血后发生打寒战、呼吸困难、异常出血等,严重者会有生命危险。在麻醉中的患者,出现低血压、伤口渗血则有可能是其早期征象。

第四,细菌污染反应。若血液污染是由非致病菌导致,其症状可能仅表现为类似发热反应。但大多数是由致病菌导致的,且毒性较大,少量输血(10~20毫升)即可发生休克。

第五，循环超负荷。主要原因是输血的速度过快,且量较大。一般会出现肺部湿啰音、发绀、剧烈头部胀痛、呼吸困难、大量血性泡沫痰,以及颈静脉怒张、静脉压升高等表现,胸部拍片显示肺水肿征象，严重者会有生命危险。

二 出现输血反应怎么办

第一，临床医护人员发现输血患者出现速发型输血不良反应后(不包括风疹和循环超负荷)应马上停止输血,更换输血管,用生理盐水维持静脉通道。同时,将情况及时通报输血科,与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因,进而确定处理方案。患方提出异议时，医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等,双方签字后由输血科保管备查。

第二,输血科接到临床输血不良反应报告后,应详细了解患者基本信息、所属病区、血型、既往输血史、孕产史等,还有疾病诊断、用药史、本次输血成分名称、输血量、患者输血后出现的临床症状与体征，医师认真填写《输血不良反应回报单),与临床科室联系确定初步的处置参考意见。

第三，查找原因及制定救治方案、观察处理疗效。同时把处理情况汇报给医务科,如怀疑血液质量及细菌污染,应及时报告市中心血站。

第四,处理完患者后,及时将《输血不良反应回报单》及血袋送输血科保存,输血科进行输血不良反应登记,每月汇总分析后,报医务科保存备案。输血科及输血安全委员会要定期进行分析及整改，以减少输血不良反应的发生。

第五,六种输血反应的处理。

(1)急性(速发型)输血不良反应。在给病人输血的时候,如果怀疑病人出现了溶血性输血不良反应，应该立刻停止输血工作,然后做好以下工作:首先，对受血者进行抽血,然后将抽取的血液进行离心,观察血浆颜色，并通过血常规测定血浆游离血红蛋白含量;其次,认真核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单和全部有关记录，检查受血者和所输血液成分是不是出现了错误;再次,将受血者和献血者标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本都保存在冰箱中,以免血液标本变质,然后重测ABO、 RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(盐水介质和非盐水介质);最后,留取输血反应后第一次尿送检(急性溶血性输血反应属血管内溶血,尿中有血红蛋白);如果有必要,可以在病人出现溶血反应后5~7小时测血清胆红素含量。

如果怀疑急性溶血性输血反应因血型不合所致,可以进行以下治疗:迅速补充血容量;应用速效利尿剂;应用多巴胺;碱化尿液;肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白;对发生急性肾功能衰竭。

作者： 康毓芝

医院：陕西省肿瘤医院