摘要：

空军军医大学附属唐都医院介入中心为一位88岁腹膜后恶性肿瘤的患者在CT引导下行125I粒子置入手术，手术顺利，术后创伤小，恢复快，术后9月随访肿瘤病灶接近“消失”。

病史：

患者张某，女，88岁，9个月前因上腹部疼痛就诊于当地医院行腹部CT检查提示：腰3-4水平腹膜后占位性病变，考虑恶性病变并累及输尿管，外院多学科综合评估：目前病灶累计腹膜后血管，手术难度大，且患者高龄合并有高血压等心脑血管疾病，术中麻醉意外、术后出血、复发、伤口恢复问题，未行具体治疗，口服盐酸曲马多药物控制疼痛，效果不佳，无最佳治疗方案，多方碾转后转入我科寻求介入治疗。

诊断报告：

（2022-09-01，空军军医大学第二附属医院）腹部增强CT：腰3-4水平腹膜后占位性病变，考虑恶性病变并累及输尿管，输尿管上段肾盂扩张、积液，建议临床进一步检查。

评估路线：

腹部增强CT:腰3-4水平腹膜后占位性病变，考虑恶性病变并累及输尿管，输尿管上段厂肾盂扩张、积液。患者高龄且合并高血压，外科麻醉意外及术中大出血、术中邻近脏器损伤等意外较多，腹膜后肿瘤邻近后背部，从后方CT定位下穿刺，释放粒子安全性好，且术后恢复快，综合评估后CT引导下腹膜后恶性肿瘤125I粒子置入术治疗。

治疗方法：

CT引导下腹膜后恶性肿瘤穿刺活检+125I粒子置入术治疗

预后情况：

患者术后腹部疼痛明显减轻，术中操作耐受性良好，手术顺利，术后复查CT未见异常，恢复良好。术后病理提示：腹膜后恶性肿瘤，考虑间叶来源。

总结：

原发腹膜后肿瘤是原发于腹膜后间隙的肿瘤，可发生于任何年龄，男女发病率相近。由于其解剖位置独特，早期诊断难以发现，尤其是腹膜后恶性肿瘤，确诊时多处于晚期，腹膜后肿瘤位置较深，手术难度较大，完全切除率仅为65％左右，且部分病灶需联合脏器切除，手术创伤较大，术后复发率高，临床治疗较为棘手，且体积较大，常伴随周围血管及脏器侵犯，外科手术切除难度大。125I粒子植入治疗作为一种近距离放疗，与外放疗相比，其主要优势在于其具有较强的适形性及治疗靶区外剂量快速衰减，使其能够向肿瘤提供更高的照射剂量；同时125I粒子极低的剂量率，减少了相邻正常结构辐射损伤，它还可以降低氧增比，提高肿瘤缺氧区域的治疗效果本案例125I粒子近距离放疗可能是腹膜后恶性肿瘤治疗的一种理想方法，且安全性良好，术后反应轻微，恢复快，住院时间短，在一定程度上延长患者生存期；同时具有创伤小、疗效确切、对患者伤害小等优点。

参考文献： 

[1] 累及髂血管的腹膜后肿瘤的处理. 辛世杰;段力仁.中华血管外科杂志,2018

[2] 腹膜后肿瘤三维可视化精准诊治专家共识(2018版). 李文岗;苏昭杰;鲁朝敏;方驰华.中国实用外科杂志,2018

[3] (125)I放射性粒子植入治疗腹膜后淋巴结转移的临床研究. 张云峰;曹贵文;宁厚法;崔新江;邢辉;韩金龙;刘荣.医学影像学杂志,2013

团队介绍

罗中华主任

罗中华主任，医学博士，副主任医师、副教授，美国Dotter介入研究所访问学者。现任陕西省医学传播学会介入医学专业委员会主任委员、陕西省医学会介入放射学分会副主委；陕西省抗癌协会介入分会常委兼秘书；中国医师协会介入医师分会委员；中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会粒子分会委员；陕西省国际医学交流促进会血管与腔内外科专业委员会委员；海峡医卫交流协会中西医结合外周血管组常委。

从事介入临床工作20余年，2010年至2012年留学美国Dotter介入研究所，师从TIPPS之父Rosch教授进行科研及临床学习。在门脉高压导致消化道出血的TIPPS治疗、动脉夹层及腹主动脉瘤的大支架植入、VTE及外周动脉缺血疾病的介入治疗、静脉曲张的消融及硬化治疗、肿瘤的粒子植入、消融及血管栓塞治疗，前列腺增生、子宫肌瘤、输卵管不通等介入治疗方面积累了丰富的临床经验。

罗中华团队人员名单：罗中华、熊建、曹云堡、刘俊德、阴玮灵、周艳艳、吴文昊、杨涛、任虎虎。