凶险性前置胎盘素有“产科猛虎”之称，常常发生致命性大出血，子宫切除率达25%，孕产妇死亡率高达7％以上。凶险性前置胎盘病情重，手术难度大，对医生来说是一个艰巨的挑战。

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已经有两个可爱孩子的王女士（化名）又怀上了第三胎，全家人满心欢喜，然而当王女士在孕28周孕产检时被诊断为凶险性前置胎盘。

经医生提醒，王女士在得知风险后为了保留子宫，经多方打听，得知西安市人民医院（西安市第四医院）大差市院区胎盘相关疾病中心吴怡主任在治疗类似妊娠合并症方面有丰富的经验，决定转档至该院产检。

首诊时，吴怡主任在了解王女士情况后，立即为其预约了胎儿核磁共振及产前彩超进一步评估胎盘情况。

产前彩超提示：子宫前壁下段部分肌层显示不清，仅余浆膜层，部分胎盘与肌壁分界不清，前置胎盘并胎盘植入（植入型），B超下剖宫产凶险评分14分（>10分，穿透植入可能性大）。胎儿核磁共振提示：胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫后下壁肌壁分界不清，凶险型前置胎盘诊断成立。

吴怡主任医师向王女士详细解释了病情并交代了注意事项，“我们非常相信您和医院，一定积极配合！”王女士及家属说道。妊娠35+周时，王女士按计划入住我院胎盘相关疾病中心病房，准备实施剖宫产手术。

入院后，结合王女士病情，为其量身定制了一套详细的手术方案，决定行“腹主动脉球囊阻断和双侧输尿管导管置入后，再行子宫下段剖宫产术”，在保证母胎安全的前提下尽可能保留子宫。同时输血科做好血源准备。手术过程惊心动魄。9月8日上午，介入科主任王毅准时为王女士放置腹主动脉球囊，保证在娩出胎儿后有效减少人工剥离胎盘过程中的出血。

随后，麻醉科主任陈燕为王女士进行了全麻，吴怡主任及助手屈海娜开始剖宫产手术。术中，吴怡主任凭着多年的经验，沉着冷静地用娴熟的技术分离粘连，下推膀胱、剥离植入胎盘，逐步经过宫颈内口止血缝合术、双侧子宫动脉上下行支结扎术、子宫加压缝合术，一气呵成，终于成功保留了王女士的子宫。麻醉医师严密监测生命体征，精准管理液体，并进行输血治疗（术中出血1500mL，给予输血800mL、血浆400mL），整个手术过程王女士生命体征平稳。 

在麻醉科、手术室、新生儿科等多学科的通力协作下，经过1个多小时的努力，手术顺利完成。术后在护理团队的精心照护下，王女士快速地恢复了健康。吴怡主任术后查房时，王女士激动地说道：“真是太幸运了，多亏了吴主任，让我不仅有了三胎宝宝，还保住了子宫。”

“我们要永远把孕产妇的生命安全放在第一位，以心换心，让大爱惠及更多的孕妈妈们，真正为社会承担起一份责任。”这是吴怡主任多年来一直坚守在心里的那份信念。凶险性前置胎盘危害极大，关键是要做好预防措施，尽量减少甚至避免它的发生：

①既往人流次数及剖宫产史是发生凶险性前置胎盘的独立为危险因素，孕前应避免多次人流及刮宫；

②鼓励孕妈妈自然分娩；

③养成良好的生活习惯；

④孕期定期产检，妊娠期反复无痛性阴道出血，要及时到医院检查。

来源：西安市人民医院（西安市第四医院）

编辑：张俊毅